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全球视点!医保“六不报”,您都知道吗?

时间:2023-04-15 09:03:30 来源:西安发布 分享至:


【资料图】

近年来,随着医疗保障制度的日益健全,医保服务持续提档升级,群众医疗服务需求不断得到满足,就医负担大幅减轻。但你知道吗?除了常见的医疗保障外,医保还有“六不报”。

境外就医不报。医保针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。需要特别声明的是,根据《国家安全法》有关规定,目前港澳台依旧属于境外范畴。

第三方责任不报。何为第三方责任?西安市医保经办服务中心工作人员介绍,即由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,具体责任人则由相关部门、机构来认定。相应的医疗费用应该由第三方来承担,医保不予报销。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

健康体检、养生保健不报。这是因为医疗保险指的是因疾病、意外风险需就医治疗,但无论是健康体检还是养生保健,很明显都不属于治疗范畴。

工伤事故不报。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的则医保不报,为什么呢?这是因为社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么医保就不再进行重复报销。

公共卫生服务不报。什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些疾病预防、控制类服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,且基本由国家支付,所以医保不予报销。

非医保目录不报。不少人认为医保什么都能报,实则不然。相关工作人员介绍,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的。比如除了大家都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定的医保三大目录,即医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录。这里需要注意的是,只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

西安报业全媒体记者 王江黎 责编 闫含

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